gogohappylife workteam

2014-05-16

文／賴允亮

一群家屬眉頭深鎖，懊惱著原可以在田裡輕耕作的父親怎麼會發生這樣的事。

原 來他們高齡90歲的父親罹患了一種對化學藥物相當有效的癌症，家屬討論後，決定依照醫療公認的臨床治療指引接受治療。沒想到儘管已經降低治療劑量，隔日仍 造成父親肝腎功能急性惡化、血氧不足、電解質不平衡等症狀，之後更多次反覆因吸入性肺炎出入加護病房，身體情況不可同日而語。

臨床治療指引是依據已發表的實證醫學證據（如大規模的臨床試驗）與專家共識，提供臨床醫師具證據力和可信度的治療參考，但並非是以一概全的標準治療。

臨床試驗的收案對象在安全與效果的考量下，經常不納入年紀大、或是有慢性疾病（如心血管疾病、肝腎功能不佳）的病人，結果的呈現也經常是數字導向的效果，如腫瘤的大小、指數高低、整體存活時間的長短，並且所看到的數字結果，更是有背後的涵義需思考。

以 臨床試驗結果中最受關注的整體存活時間而例，存活時間多50％看似非常驚人，但可能僅是從一個月增加為一個半月，且是眾多受試者的平均數值，不一定每個人 都能夠有如此效果，所需承受的不適症狀卻可能非常劇烈。這也是臨床試驗結果中較少注意到整體的生活品質，也因此依據試驗結果所訂定的治療準則，不一定是每 個人的最佳治療。

人的整體健康與生活品質，無法以數字或SOP概括而論，而必須注重心理安適、家庭角色、社會功能，甚至依時間事件所產生的動態變化。如現代臨床醫學之父威廉．歐斯勒曾說：「重要的是看什麼人得到了病。」因為同樣的疾病在不同人的身上會產生不同的結果。

對於本文所述的老人家而言，不論細胞型態再怎麼易受藥物影響，或許控制那些因病產生的症狀、繼續在鄉下維持原有的生活步調，就是最適當的治療。

（作者為放射腫瘤專科與安寧緩和專科醫師）
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/779555


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