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文／金仁福

劉小妹未出生前，在媽媽的肚子裡接受「高層次超音波」、「胎兒心臟超音波」等產前檢查時，醫師都告訴劉媽媽：「胎兒很健康。」

劉媽媽在懷孕38週後自然產，生產過程也都很順利。但在照顧劉小妹時，發現她的心跳比較快，脈搏特別強，還有點呼吸喘的現象，於是媽媽帶她去看醫師。

醫師聽到劉小妹的心跳聲中有心雜音，於是安排她接受心臟超音波檢查，結果發現劉小妹患了「開放性動脈導管」的先天性心臟病。

動脈導管是胚胎時期第六腮弓發育而來，其連接肺動脈及主動脈。由於胎兒的肺部沒有呼吸功能，而是透過胎盤的有氧血在胎兒循環中，一部分經卵圓孔，由右心房流入左心房，另一部分有氧血，由肺動脈經動脈導管流入主動脈送至全身。

出生後，氧氣刺激「動脈導管」的平滑肌收縮，再經過血小板栓塞、纖維化等機轉使「動脈導管」變成韌帶，阻止了血液在肺動脈及主動脈的流通。

剛出生的嬰兒有一段過渡期，動脈導管逐漸關閉，如果出生一週後仍聽得見心雜音，就必須做心臟超音波檢查了。

「開 放性動脈導管」在所有先天性心臟病裡佔了5%到10%，通常發生在早產兒。如果出生後「動脈導管」一直都沒有關閉，因主動脈的壓力較高，血液會往肺動脈的 方向流動，造成肺部充血，出現呼吸喘的症狀。肺部血流量增加，由肺靜脈流至左心房的血液也會跟著增加。臨床上可以發現，左心房有擴大的現象。如果這種情形 一直都沒有改善，最終會導致心臟衰竭。

治療上，一般採用漸進式方法，先用內科療法，如限水、利尿劑、非類固醇類抗發炎類藥等。

開放性動脈導管2mm以下可用心導管將金屬螺旋線圈堵住動脈導管將其閉合，大於3mm的動脈導管可用Amplatzer關閉器將之閉合；如果心導管方法失敗或小朋友太小無法進行心導管手術，或合併開放性動脈導管以外的先天性心臟病，才考慮外科手術血管結紮手術。

（作者為心臟專科醫師，現任職金仁福診所醫師）
http://www.libertytimes.com.tw/2014/new/mar/6/today-health6.htm

  
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