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文／賴韋良

一名60歲的女士因急性胸痛送到急診室，經診斷為急性主動脈剝離症合併左下肢缺血，且心包膜積液已有1.3公分的厚度，情況非常危險，需要緊急手術，避免急性主動脈剝離，導致大血管破裂。

急性主動脈剝離症是一個複雜且致死率很高的疾病。這種急症常發生於40至60歲的青壯族群，且有年輕化的現象。大部分發生在有高血壓病史，或是先天性結締組織疾病（如馬凡氏症）的族群。

主 動脈剝離症是大血管內壁破裂，導致血流流進血管夾層中。這類疾病除了會有立即生命危險之外，如果影響到重要器官的血管（如腎臟、肝臟，或下肢動脈），也有 器官灌流不足，導致器官壞死的可能發生。病患常有急性胸痛或是如刀割般的背痛，在急診診斷出急性主動脈剝離症，危急時，通常要安排緊急手術。

以 往的手術方式是剝離的升主動脈作人工血管置換緊急手術，避免主動脈剝離，導致大血管破裂。這種緊急手術會有心臟衰竭、腦中風、凝血功能異常導致出血的併發 症，手術時間約6到12小時，國內外手術的死亡率約在10%至30%。如果合併有器官灌流不足的情形，手術的難度增加，時間延長，且手術風險也會上升。

目前使用人工血管置換手術加上主動脈支架置放手術的融合手術，可以一階段在開刀房中處理整段胸主動脈的剝離症，取代從前兩階段方式手術，除了減少手術時間、傷口長度，手術的複雜度，更讓病人不用接受兩次重大且危險的手術，以期增加手術成功率，降低併發症的發生。

急 性主動脈剝離症是會危及生命的急症。所以提醒罹患高血壓的人，秋冬天氣變化之際，不要清晨出外運動，或是找人陪同，運動前注意暖身運動，平日定期測量血壓 值，預防保健極為重要。如發現長者急性胸痛或如刀割般的背痛，需緊急送往有完善開心手術團隊的醫院，把握黃金救治期。（作者為羅東博愛醫院心臟外科主治醫 師）
出處來源:http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/nov/18/today-health4.htm



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